CONTOH FORMAT SURAT KETERANGAN WARGA KURANG MAMPU/MISKIN

PEMERINTAHKABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN MOWILA

DESAMOWILA

SURAT KETERANGAN WARGA KURANG MAMPU/MISKIN

Nomor  : 0221/18/III/dua                011

     Yangbertanda tangan dibawah ini  Kepala Desa Mowila Kecamatan Mowila  menerangkan bahwa :

No	Nama KK	Umur (Tahun)	Anggota Keluarga	Umur (Tahun)	Ket
1	Jhon	45	Roby	12	Anak

     Bahwayang tersebut namanya diatas merupakan sahih-benar tercatat sebagai rakyat Kamiyang tergolong Tidak Mampu/Warga Miskin, yang beralamat  pada Dusun I Desa Mowila  Kec. Mowila  Kabupaten Konawe Selatan Provinsi SulawesiTenggara, Kode Pos 93373

Demikian Surat Keterangan ini KamiBuat dengan sebenar-benarnya, buat digunakan sebagaimana mestinya.

                                     Mowila,25 Juni 2011

       Mengetahui  :                  Kepala Desa Mowila,

       Camat Landono,                          

       Drs. NAHRUDDIN                ABD. RAHMAN KALENGGO 

                                                                                              

Tentang-soal.